最終更新日:2023年3月30日
注釈:問診票は2枚です。2枚とも記入し、医療機関にご持参ください。
問診票(表面)(PDF:116KB)
問診票(裏面)(PDF:125KB)
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稲城市 福祉部 健康課 電話:042-378-3421