여러 양식 다운로드 (기업용)

PDF 형식

• 돌봄 예방 서비스 계획 수립 신청서 양식 (PDF 111.9KB)
• 가정 서비스 계획 수립 신청서 양식 (PDF 96.0KB)
• 가정 서비스 계획 작성 신청서 (소규모 다기능 / 복합형) (PDF 135.0KB)
• 오류 신고서 (돌봄 급여) (PDF 70.3KB)
• 오류 선언 (일반 프로젝트 비용) (PDF 75.3KB)
• 사고 보고서 양식 (PDF 476.7KB)
• 주치의 의견서 요청 (PDF 71.5KB)
• 인증 조사 서비스 청구서 (PDF 233.3KB)
• 기업을 위한 개인정보 공개 요청 (PDF 211.2KB)

워드 및 엑셀 형식

• 예방 지원 서비스 계획 수립 신청서 양식 (작성 예시) (Excel 24.3KB)
• 가정 서비스 계획서 작성 신청서 양식 (작성 예시 포함) (Excel 22.6KB)
• 가정 방문 서비스 계획 수립 신청서 (소형 다기능 / 복합형) (작성 예 포함) (Excel 24.3KB)
• 오류 선언 (돌봄 급여 비용 및 일반 사업 비용) (Excel 44.5KB)
• 사고 보고서 양식 (Excel 60.6KB)
• 주택 개조 모델 (Excel 227.5KB)
• 지원 장비 모델 (Excel 185.0KB)
• 배설 예측 지원 장치 확인서 첨부 문서 (Word 25.9KB)
• 이나기시 인증 조사 특별 항목 양식 (Excel 56.0KB)
• 담당 의사의 의견 요청서 (Excel 49.0KB)
• 인증된 조사 수수료 청구서 (Excel 40.5KB)
• 기업용 개인정보 공개 요청 (Excel 17.8KB)

관찰 사항

"재택 돌봄 서비스 계획 수립 요청 통지서(돌봄 예방)"에 관하여, 입원, 입소 또는 계약 종료로 인한 중단을 통지하고자 할 경우 구두로도 접수합니다. 아래 번호로 연락해 주시기 바랍니다. (선택 사항)