アダプト制度関連様式

下記書類に必要事項を記入のうえ、1部提出してください。

プリントアウトして窓口にお持ちください。
注意：プリント用紙は普通紙、プリントサイズはA4でお願いします。
感熱式プリンターの感熱専用用紙では、受け付けできません。

申込時の様式

• アダプト制度申込様式（様式1から様式3） （PDF 69.4KB）
• アダプト制度申込様式（様式1から様式3） （Word 53.0KB）

変更がある場合

活動場所・参加者・内容などに変更が生じる場合は、変更届出書を市へ提出してください。提出後、市との協議のうえ、合意内容を変更できます。

• 変更届出書（様式5） （PDF 43.6KB）
• 変更届出書（様式5） （Word 34.0KB）

活動をやめる場合

活動をやめる場合は、解除申出書を市へ提出してください。提出後、市との合意を解除できます。
注意：合意を解除するときは、管理箇所を現状に回復してください。

• 解除申出書（様式7） （PDF 46.8KB）
• 解除申出書（様式7） （Word 34.0KB）

活動報告書

活動開始後は毎年5月末までに1年間の活動状況を活動報告書に記載し、市へ提出してください。

• 活動報告書（様式9） （PDF 51.0KB）
• 活動報告書（様式9） （Word 35.5KB）