稲城市特定不妊治療医療費助成事業のお知らせ

ページID1004686　更新日令和7年2月4日

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稲城市では、45歳未満の方の医療保険適用外となる不妊治療費を助成します（回数制限なし）。

お知らせ

体外受精・顕微授精を保険診療で受診した際に実施した「先進医療」について、令和5年1月から東京都においても助成が開始となりました。

東京都特定不妊治療費（先進医療）助成のページ（外部リンク）

1.助成対象者（次の要件を全て満たす方）

イラスト：卵を持っているうさぎ

治療開始日から助成金申請日まで、夫婦双方の住民票が稲城市内にある方（事実婚も含む）
体外受精や顕微授精以外の治療法では妊娠の見込みがないか、又は極めて少ないと医師に診断された方
治療開始日が令和4年4月1日以降であり、かつ開始日初日の女性の年齢が45歳未満である方

次に掲げる場合は、不妊治療にかかる費用の助成ができませんのでご注意ください。

夫婦（事実婚含む）以外の第三者からの精子、卵子及び胚の提供による不妊治療の場合
代理母による不妊治療の場合
借り腹による不妊治療の場合
「医療保険」及び「先進医療」の範囲外の方法で不妊治療を受けた場合（医療保険適用の有無は問いません）

2.助成対象治療と助成金額

医療保険適用及び先進医療の対象である（体外受精）や（顕微授精）のうち、以下の（1）（2）のいずれかに該当する一連の不妊治療を受けた場合に、助成します。

（1）医療保険適用治療と併用した【先進医療（医療保険適用外）】

不妊治療の医療保険が適用される対象年齢・助成回数（注釈1）に該当する方が、「先進医療（医療保険適用外）」を受けた場合に、1回（注釈2）につき上限3万円の助成を行う（先進医療費が3万円に満たない場合はその額まで）。

（注釈1）医療保険適用は、治療開始時における女性の年齢が、40歳未満の場合は1子につき6回まで、40歳以上43歳未満の場合は1子につき3回まで。
（注釈2）1回の数え方は、東京都特定不妊治療費（先進医療）助成事業に準じる（（1）のみ）。

イラスト：不妊治療相談中

（2）【自費診療】（回数無制限・45歳未満）

不妊治療の医療保険が適用される上記（1）の年齢・回数制限を超えたことによる「自費診療」、及び「先進医療（実施した場合）」を受けた場合に、1回につき上限3万円の助成を行う（回数無制限）。

注釈：一連の不妊治療とは、「採卵」または凍結胚移植のための「胚の解凍」から、「妊娠の確認」等に至るまでの不妊治療の実施過程を指します。
注釈：1回の治療につき、上記（1）（2）を重複して申請することはできません。

3.医療機関

（1）先進医療

保険診療と併用可能な「先進医療」の実施医療機関として届出または承認を受けている医療機関
注釈：医療技術ごとに保険診療との併用ができる医療機関が異なるため、事前に受診している医療機関へご確認ください。

（2）自費診療

日本産科婦人科学会登録施設

4.申請手続き

(1)対象者及び提出書類

一覧表
対象	提出書類
全員（1）【先進医療】で申請（2）【自費診療】で申請	稲城市特定不妊治療医療費助成金交付申請書（先進医療不妊治療等医療費分）（様式第1号）主治医が記入した稲城市特定不妊治療医療受診等証明書（先進医療不妊治療等医療費分）（様式第2号）または東京都に提出した特定不妊治療費（先進医療）助成事業受診等証明書の写し（医療保険適用時のみ提出可）稲城市特定不妊治療医療費助成金請求書（先進医療不妊治療等医療費分）（様式第4号）
（1）【先進医療】で申請	東京都交付の特定不妊治療費（先進医療）助成承認決定通知書の写し
（2）【自費診療】で初めて申請時または（2）【自費診療】の2回目以降の申請で、前回申請時と婚姻関係に変更がある時	法律婚（同居かつ夫婦のいずれかが世帯主） …5.住民票　注釈：申請書内「助成対象等確認欄」B.にチェックが入る場合は不要。法律婚（上記a以外（市内別居、夫婦それぞれが世帯主等）） …6.戸籍全部事項証明書（原本）事実婚 …7.夫婦それぞれの戸籍全部事項証明書（原本）、および夫婦それぞれの署名がある申立書（注釈）注釈：「2人が事実婚関係であること」、「治療の結果出生した子について認知を行う意向であること」の記載がある任意の様式

注釈：申請様式1から4は、おやこ包括支援センターにて配布、または下記からダウンロードができます。また、郵送申請時は、提出書類チェックシート（先進医療不妊治療等医療費分）も同封願います。

（2）申請期間

（1）【先進医療】で申請
東京都の特定不妊治療（先進医療）助成の承認決定があった日が	市への申請期限（必着）
4月1日から12月31日	翌年3月31日まで
1月1日から3月31日	同年6月30日まで

（2）【自費診療】で申請
治療終了日が	市への申請期限（必着）
4月1日から12月31日	翌年3月31日まで
1月1日から3月31日	同年6月30日まで

（3）申請先

おやこ包括支援センター窓口（開庁日の午前8時30分から12時、午後1時から午後5時）または郵送

注：窓口にお越しの際は、振込先口座が分かるものをお持ちください。
注：郵送時の送付先　郵便番号206-0804　稲城市百村112番地の1　稲城市おやこ包括支援センター　宛

(4)申請書・請求書様式

特定不妊治療のご案内チラシ

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このページに関するお問い合わせ

稲城市　子ども福祉部　おやこ包括支援センター
〒206-0804　東京都稲城市百村112番地の1（稲城市保健センター内）
電話番号：042-378-3434　ファクス番号：042-377-4944
稲城市　子ども福祉部　おやこ包括支援センターへのお問い合わせ