【都外受診】里帰り等妊婦健康診査等受診費及び多胎妊婦健康診査受診費助成金

（注釈）産婦健康診査及び1か月児健康診査の受診票については、令和8年10月1日以降に受診される可能性があり、令和8年3月31日までに妊娠届出された方には4月上旬から中旬に郵送にて受診票を送付いたします。

（注釈）令和8年4月1日以降に妊娠届出された方には窓口にて受診票を交付しています。

（注釈）お手元に受診票がある場合でも、令和8年9月30日までの受診分は自己負担となります。

おやこ包括支援センターでは、里帰り出産などで東京都外の医療機関等で妊婦健康診査等を受診した方に、助成金を交付しますので、窓口で申請を行ってください。
注意：国外の医療機関等は除きます。

妊婦健康診査受診費助成金(里帰り等)

助成対象

里帰り等の理由により、妊婦健康診査を東京都外の医療機関、または助産所で受診された方
注意：ただし、健康保険適用の診療、妊娠判定のための健診は、対象となりません。

助成金額

1. 妊婦健康診査1回目　11,670円（令和8年3月31日までの受診分　11,280円）
2. 2回目以降　5,460円（令和8年3月31日までの受診分　5,280円）
3. 妊婦超音波検査　5,300円
4. 子宮頸がん検診　3,400円

を上限として実費支払い

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新生児聴覚検査受診費助成金(里帰り等)

助成対象

生後50日に達するまでに里帰り等の理由により、新生児聴覚検査を東京都外の医療機関で受診された方

助成金額

3,000円を上限として実費支払い

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産婦健康診査受診費助成金(里帰り等)

助成対象

里帰り等の理由により、原則、産後2か月以内に産婦健康診査を東京都外の医療機関で受診された方

注意：医療機関において受診票に健診結果を記録してもらう必要があります。受診票と一緒に下記の都外医療機関向けの通知を医療機関にお渡しください。

• （産婦健康診査）都外医療機関向け依頼文（医療機関にお渡しください） （PDF 288.7KB）

助成金額

計2回　各5,000円を上限として実費支払い

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1か月児健康診査受診費助成金(里帰り等)

助成対象

里帰り等の理由により、生後21日から41日までの間に1か月児健康診査を東京都外の医療機関で受診された方

注意：医療機関において受診票に健診結果を記録してもらう必要があります。受診票と一緒に下記の都外医療機関向けの通知を医療機関にお渡しください。

• （1か月児健康診査）都外医療機関向け依頼文（医療機関にお渡しください） （PDF 326.2KB）

助成金額

6,000円を上限として実費支払い

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多胎妊婦に対する妊婦健康診査受診費助成金

助成対象

妊婦健康診査を受診し、受診日において稲城市内に住民登録している多胎妊婦

助成金額

妊婦健康診査1回につき、5,000円を上限として実費払い。（5回分まで）

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申請について

申請期間

出産日から原則1年以内
（注）出産日から1年を経過して申請される特段の事情がある場合は、申立書（様式自由）に1年を経過した経緯、理由等を記入し、申請書に添付してください。

申請受付窓口

おやこ包括支援センター（保健センター2階）

• 注意1 記入済みの提出書類（出産日以降）は、平尾・若葉台出張所でも受付可（多胎妊婦に対する妊婦健康診査受診費助成金の申請は除く）。なお、内容および添付書類等に関する詳細は、おやこ包括支援センターまでお問い合わせください。
• 注意2 領収書の原本を一度お預かりします（3か月から4か月程度）ので、確定申告に提出の予定がある場合は余裕をもって申請をお願いします。

提出するもの

妊婦健康診査、新生児聴覚検査、産婦健康診査、1か月児健康診査受診費助成金の場合

• 稲城市里帰り等妊婦健康診査受診費助成金及び新生児聴覚検査受診費助成金交付申請書
• 稲城市里帰り等妊婦健康診査受診費助成金及び新生児聴覚検査受診費助成金請求書
• 母子健康手帳で妊婦健康診査等の受診記録が記載されている部分（妊娠中の経過の記録のページ）のコピー
• 妊婦健康診査等を受診した東京都外の医療機関または助産所が発行した領収書（妊婦健康診査等の費用、受診日、及び東京都外の医療機関または助産所の名称が記載されたもの）、明細書
• 未使用の妊婦健康診査、新生児聴覚検査の受診票
• 受診済の産婦健康診査、1か月児健康診査の受診票(医療機関による受診記録が必要です）
• 新生児聴覚検査受診費の助成を申請される方は領収書（新生児聴覚検査の費用が含まれているもの）、明細書、未使用の新生児聴覚検査受診票、母子手帳の新生児聴覚検査の記録のページのコピー

多胎妊婦に対する妊婦健康診査受診費助成金の場合

• 稲城市多胎妊婦健康診査費用助成金交付申請書
• 稲城市多胎妊婦健康診査費用助成金請求書
• 母子健康手帳で妊婦健康診査等の受診記録が記載されている部分（妊娠中の経過の記録のページ）のコピー
• 妊婦健康診査等を受診した国内の医療機関又は助産所が発行した領収書（妊婦健康診査等の費用の額、受診日及び国内の医療機関又は助産所の名称が記載されたもの）

持ち物

振込先口座のわかるもの

手続き可能日時

開庁日の午前8時30分から午後5時

申請書・請求書様式

里帰り等妊婦健康診査等受診費助成金の場合

• 受診費助成金交付申請書 （PDF 148.3KB）
• 受診費助成金交付申請書の記入例 （PDF 193.3KB）
• 受診費助成金請求書 （PDF 83.4KB）
• 受診費助成金請求書の記入例 （PDF 153.3KB）

多胎妊婦に対する妊婦健康診査受診費助成金の場合

おやこ包括支援センターにて配布しています。詳細はお問い合わせください。

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