Custo elevado de tratamento médico
Se, devido a doença ou lesão, você consultar um hospital e a parte da despesa mensal paga à instituição médica (nota) ultrapassar o limite máximo de responsabilidade pessoal, a cidade pagará a diferença como Despesas Médicas de alto custo.
Se aplicável, em princípio, enviaremos o Formulário de Solicitação ao chefe da família três meses após o mês de atendimento médico. Quando receber o Formulário de Solicitação, por favor, envie-o pelo correio ou apresente-o no balcão da Prefeitura ou do Posto de Atendimento para solicitar.
Nota: Os custos não cobertos pelo seguro (taxas de documentação, despesas com alimentação durante a internação, taxas de quarto adicional, etc.) não são elegíveis para o reembolso de despesas médicas elevadas.
Documentos necessários para a solicitação de reembolso de despesas médicas elevadas
- Formulário de Solicitação enviado pela cidade
- Carimbo
- Documentos como passbook que mostram a conta de transferência
- Documentos de identificação
- Documentos de verificação do Número de Identificação Pessoal
Ao conceder o pagamento de despesas médicas de alto custo, pode haver a aplicação de valores não pagos do Imposto do Seguro Nacional de Saúde.
No caso de solicitação por correio, preencha as informações necessárias e devolva o Formulário de Solicitação assinado ou com nome e carimbo.
Agora é possível realizar o depósito automático de despesas médicas de alto valor
Até agora, para receber o pagamento de despesas médicas de alto custo, era necessário realizar o procedimento de solicitação a cada mês correspondente, mas agora será possível fazer o depósito automático, se desejado.
Método de solicitação para transferência automática
Por favor, marque a caixa "Desejo depósito automático" no Formulário de Solicitação de Pagamento de Despesas Médicas Elevadas e envie sua solicitação.
Depois de registrar uma conta uma vez, a partir da segunda vez não será necessário realizar o procedimento de solicitação, e o pagamento será feito automaticamente para a conta designada pela cidade. No momento do pagamento, será enviado um aviso de decisão de concessão de despesas médicas elevadas.
Casos que não se qualificam para transferência automática
O pagamento automático será cancelado nas seguintes situações. Por favor, envie novamente o Formulário de Solicitação.
- Caso haja alteração na composição familiar devido a mudança de residência, separação de domicílio, etc.
- Caso não seja possível realizar a transferência para a conta designada devido ao cancelamento da conta
- Em caso de atraso no pagamento do imposto de seguro
- Caso o pagamento no hospital não tenha sido concluído
Avisos
- Para as solicitações de Formulário de Solicitação enviadas no passado, é necessário continuar a apresentar o Formulário de Solicitação como antes.
- Após a solicitação de transferência automática, o Formulário de Solicitação de Reembolso de Despesas Médicas Elevadas não será enviado.
- Por favor, verifique o valor do pagamento e a data da transferência no aviso de decisão de pagamento.
- Mesmo que você faça um pedido para o depósito automático, pode levar tempo até que o depósito automático comece. Nesse caso, enviaremos o Formulário de Solicitação, então, por favor, faça sua solicitação.
Quando se sabe antecipadamente que haverá Despesas Médicas elevadas
Quando as Despesas Médicas forem altas devido a internação ou atendimento ambulatorial, ao apresentar o "Certificado de Aplicação do Limite Máximo" ou similar na instituição médica, o pagamento na recepção durante um mês (do dia 1 até o final do mês) será limitado ao valor máximo de coparticipação.
Como o cálculo é feito separadamente para instituições médicas (internação e ambulatório) e farmácias, se houver consultas em várias instituições médicas no mesmo mês, pode ser necessário solicitar o benefício de despesas médicas elevadas.
Procedimentos para o "Certificado de Aplicação de Limite" e outros
Para pessoas com 70 anos ou mais, aqueles com renda tributável entre 1.450.000 e 6.900.000 ienes e os que pertencem a famílias isentas de imposto sobre a propriedade, é necessário solicitar o certificado de limite aplicável.
Para aqueles com renda equivalente à ativa (renda tributável de 6.900.000 ienes ou mais) e para pessoas com 70 anos ou mais na categoria geral, ao apresentar o Certificado de Verificação de Qualificação na instituição médica, o pagamento na recepção será limitado ao valor máximo de coparticipação conforme a proporção de responsabilidade, portanto, não é necessário o Certificado de Aplicação de Limite.
Documentos necessários para o procedimento de "Certificado de Limite de Aplicação" e outros
- Documentos de identificação
- Documentos de verificação do Número de Identificação Pessoal
- Nota: 1 Se o procedimento for realizado no Posto de Atendimento Hirao ou no Posto Wakabadai, será enviado por correio.
- Nota: 2 Não será concedido a quem tiver pendências no Imposto do Seguro Nacional de Saúde.
Utilizando o Cartão My Number como Cartão de Seguro de Saúde
Se você registrou o Cartão My Number para uso como Cartão de Seguro de Saúde e utiliza uma instituição médica que pode verificar online a qualificação do seguro médico, não é necessário apresentar o "Certificado de Aplicação do Limite" ou similar. No entanto, para pessoas na categoria O ou de baixa renda 2, se a internação ultrapassar 90 dias, é necessário fazer a solicitação.
Limite de Contribuição Pessoal
Limite de custo próprio para pessoas com menos de 70 anos
| Classificação | Requisitos de Renda (Renda total - 430 mil ienes) |
Limite de custo próprio por 1 mês |
|---|---|---|
|
A |
Famílias com renda superior a 901 mil ienes ou, famílias com renda não declarada |
270.300 ienes + (Despesas Médicas totais - 901.000 ienes) × 1% <Limite anual (valor anual) 1,68 milhão de ienes> |
|
I |
Famílias com renda superior a 6 milhões de ienes e até 9,01 milhões de ienes |
179.100 ienes + (Despesas Médicas totais - 597.000 ienes) × 1% <Limite anual (valor anual) 1,11 milhão de ienes> |
|
U |
Famílias com renda superior a 2,1 milhões de ienes e inferior a 6 milhões de ienes |
85.800 ienes + (Despesas Médicas totais - 286.000 ienes) × 1% <Limite anual (valor anual) de 530.000 ienes> |
|
E |
Famílias com renda abaixo de 2,1 milhões de ienes |
61.500 ienes <Limite anual (valor anual) de 530.000 ienes Nota 1> |
|
O |
Famílias isentas de imposto sobre residentes |
36.900 ienes <Limite anual (valor anual) de 290.000 ienes> |
Nota 1: Para a categoria E, se for confirmado que o requisito de renda é até aproximadamente 2.000.000 de ienes, será aplicado o limite anual de 410.000 ienes, e o pagamento será reembolsado a partir de outubro de 2027.
- O limite anual é calculado para o período de um ano, de agosto a julho do ano seguinte.
- Se a soma das taxas de coparticipação de cada instituição médica ultrapassar o limite de coparticipação mencionado acima, quando o total for superior a 21.000 ienes por mês, a diferença será paga.
- A internação e a consulta ambulatorial, medicina e odontologia são calculadas separadamente.
- A parte da farmácia, juntamente com a parte da instituição médica que fez a prescrição, será considerada para o total se ultrapassar 21.000 ienes por mês.
- "Múltiplas ocorrências" refere-se ao limite de coparticipação que se aplica a partir da quarta vez em que um único domicílio recebeu o pagamento de despesas médicas elevadas, durante os últimos 12 meses, incluindo o mês em que houve tratamento.
Limite de custo próprio para pessoas com idade entre 70 e 75 anos
| Classificação de Renda | Limite de custo próprio por 1 mês Atendimento externo (por pessoa) |
Limite de custo próprio por 1 mês Internação + Hospitalização (por família) |
|---|---|---|
| Ativo como antes 3: Renda tributável acima de 6,9 milhões de ienes |
270.300 ienes + (Despesas Médicas - 901.000 ienes) × 1% <Limite anual（Valor anual）1,68 milhão de ienes> |
270.300 ienes + (Despesas Médicas - 901.000 ienes) × 1% <Limite anual (valor anual) 1.680.000 ienes> |
| Ativo como antes 2: Renda tributável acima de 3,8 milhões de ienes |
179.100 ienes＋(Despesas Médicas－597.000 ienes)×1％ <Limite anual (valor anual) 1,11 milhão de ienes> |
179.100 ienes＋(Despesas Médicas－597.000 ienes)×1％ <Limite anual (valor anual) 1.110.000 ienes> |
|
Ativo como antes 1: |
85.800 ienes＋(Despesas Médicas－286.000 ienes)×1％ <Limite anual (valor anual) de 530.000 ienes> |
85.800 ienes＋(Despesas Médicas－286.000 ienes)×1％ <Limite anual (valor anual) de 530.000 ienes> |
| Geral (Nota 1): Renda tributável abaixo de 1.45 milhão de ienes |
22.000 ienes |
61.500 ienes <Limite anual (valor anual) 530.000 ienes (nota 4)> |
|
Baixa renda 2 (nota 2): |
11.000 ienes <Limite anual (valor anual) 96.000 ienes> |
25.700 ienes <Várias vezes aplicável: 24.600 ienes> <Limite anual (valor anual) 290.000 ienes> |
| Baixa renda 1 (nota 2): (Nota 3) e a renda abaixo de um determinado padrão |
8.000 ienes |
15.700 ienes <Limite anual (valor anual) 180.000 ienes> |
- Nota 1: Inclui casos em que a renda total da família é inferior a 5.200.000 ienes (inferior a 3.830.000 ienes para famílias unipessoais) ou quando a soma da "renda antiga" é inferior a 2.100.000 ienes.
- Nota 2: Para os lares isentos do imposto sobre residentes, continuará como antes. Um certificado de aplicação do limite e redução do valor padrão de contribuição será emitido.
- Nota 3: O chefe da família e todos os segurados do Seguro de Saúde Nacional pertencem a uma família isenta de imposto sobre a renda municipal.
- Nota 4: No caso da categoria geral de renda, se for confirmado que a renda tributável é de até 2.000.000 de ienes, será aplicado um limite anual de 410.000 ienes para internações, e o pagamento será reembolsado a partir de outubro de 2027.
- "Múltiplas ocorrências" refere-se ao limite de coparticipação que se aplica a partir da quarta vez em que um único domicílio recebeu o pagamento de despesas médicas elevadas, durante os últimos 12 meses, incluindo o mês em que houve tratamento.
- O limite anual é calculado para o período de um ano, de agosto a julho do ano seguinte.
Quando somar pessoas com menos de 70 anos e pessoas com 70 anos ou mais e menos de 75 anos
- Aplicar primeiro o limite para atendimento ambulatorial (por pessoa) para aqueles com idade entre 70 e 75 anos
- Além disso, aplica-se o limite por unidade familiar para pessoas com idade entre 70 e 75 anos, incluindo internações.
- Adicione o valor total para pessoas com menos de 70 anos (limite de auto-custo acima de 21.000 ienes) e aplique o limite para pessoas com menos de 70 anos
Data e hora disponíveis para o procedimento
Das 8h30 às 17h nos dias de funcionamento
Observações: Nos dias de abertura aos sábados, das 8h30 ao meio-dia, das 13h às 17h
Atenção: O atendimento em feriados é apenas na Prefeitura.
Total Anual de Consultas Externas
Se o valor total anual do copagamento em consultas externas (de agosto a julho do ano seguinte) ultrapassar 144.400 ienes, a diferença será paga.
As famílias que podem ser elegíveis receberão uma notificação e o Formulário de Solicitação entre janeiro e fevereiro.
Público-alvo
Pessoas que se enquadram em todos os seguintes critérios
- Pessoas com 70 anos ou mais que estão inscritas no Seguro de Saúde Nacional até 31 de julho
- Pessoas com classificação de renda "Geral", "Baixa Renda 2" ou "Baixa Renda 1" em 31 de julho
Nota: Pode não ser possível enviar o Formulário de Solicitação para aqueles que se inscreveram no Seguro de Saúde Nacional de Inagi a partir de outro seguro de saúde durante o período de elegibilidade.
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