下水道関連様式

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注意：プリント用紙は普通紙、プリントサイズはA4を推奨します。
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下水道施設等の施工や特定施設等の申請に関する相談窓口について

公共下水道施設の施工等に関する相談については、以下のリンクから受付しております。

市役所の下水道課窓口における相談については事前予約が必要となりますので、ご希望の場合は希望日時を登録してください。確認の上、窓口にお越しいただく日程をご連絡いたします。なお、メール等で対応が可能と市が判断した場合は、回答後に窓口予約は自動的に取り消されますのでご了承ください。

• 施工等の相談についてはこちらから（外部リンク）

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公共下水道施設工事承認申請関係（自費工事）

公共下水道施設工事関係（自費工事）手続きにおける申請書・着手届・完了届につきましては、以下のフォームから電子申請によりご提出ください。

提出の際には、記入漏れや押印漏れ、書類の不足がないことを必ずご確認ください。

申請から承認書発行までの期間は通常1週間程度、内容によっては1か月以上時間を要する場合がありますので、余裕を持った手続きをお願いたします。

• 公共下水道施設工事【承認申請書】の提出はこちらから（外部リンク）
• 公共下水道施設工事【着手届】の提出はこちらから（外部リンク）
• 公共下水道施設工事【完了届】の提出はこちらから（外部リンク）
• （図解）公共下水道施設工事承認申請（自費工事）の流れ （PDF 66.8KB）
• （記入例）公共下水道施設工事承認申請書（自費工事） （PDF 259.9KB）
• 公共下水道施設工事承認申請書（自費工事） （PDF 173.2KB）
• 公共下水道施設工事承認申請書（自費工事） （Word 33.8KB）
• （記入例）公共下水道施設工事承認着手届、完了届（自費工事） （PDF 395.9KB）
• 公共下水道施設工事承認着手届、完了届（自費工事） （PDF 351.1KB）
• 公共下水道施設工事承認着手届、完了届（自費工事） （Word 43.1KB）

桝／取付管　補正テンプレート

注釈：上記自費工事完了届と一緒に下記の桝／取付管　補正テンプレートの提出をお願いします。

• 桝／取付管　補正テンプレート （PDF 71.0KB）
• 桝／取付管　補正テンプレート （Excel 14.9KB）

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公共ます設置申請関係（公費工事）

宅地内の公共ます取り出しについて、自費・公費の種別がご不明な場合は、以下の判定シートと該当地の案内図・公図・登記簿謄本をPDFデータで用意し、上部にある相談フォームから送付してください。判定結果については、5営業日程度かかりますので、余裕をもってご相談ください。

公共ます設置申請書につきましても、同様に相談フォームからご提出いただけます。

• 公共ます設置申請書 （PDF 177.2KB）
• 公共ます設置申請書 （Word 113.0KB）
• 公共ます設置における公費・自費判定シート （PDF 66.8KB）
• 公共ます設置における公費・自費判定シート （Excel 25.2KB）

都道占用を伴う下水道工事関係

都道占用工事を伴う場合は、「都道占用工事にあたって」を必ずご確認のうえ、「道路占用手続委任書」のご提出をお願いいたします。

• 都道占用工事にあたって （PDF 124.6KB）
• 道路占用手続委任書 （Word 33.5KB）

注釈：「公共ます設置申請書」は必ず両面印刷したものを提出すること

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指定下水道工事店申請関係

• 指定下水道工事店各種申請の手引き （PDF 165.8KB）
• 指定下水道工事店指定申請書関係 （PDF 301.4KB）
• 指定下水道工事店指定申請書関係 （Word 35.6KB）

• 申請や届出にあたっては、窓口での手続時間短縮を図るため、まず電子申請にて提出予定の書類を送付いただき、事前審査を行っております。
• 手続の流れや必要な提出書類につきましては、「稲城市指定下水道工事店　各種申請・届出の手引き」をご参照ください。

申請・届出書類をダウンロードの上作成し、以下のフォームからPDFもしくはJPEG（提出する添付書類等を写真撮影）データでご提出ください。

• 新規・変更申請　書類の事前申請はこちらから（外部リンク）
• 異動・変更届出　書類の事前申請はこちらから（外部リンク）

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公共下水道敷等占用許可申請関係

• 公共下水道敷等占用許可申請書関係 （PDF 162.7KB）
• 公共下水道敷等占用許可申請書関係 （Word 68.0KB）

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水質関係

• 特定施設に関する水質様式（様式1から9） （Word 208.0KB）
• 特定施設に関する水質様式（別紙様式） （Word 170.5KB）
• 「ディスポーザ排水処理システム等」の設置取扱要綱 （PDF 150.8KB）
• ディスポーザ排水処理システム届出関係 （PDF 212.6KB）

ディスポーザの設置に関しては必ず「「ディスポーザ排水処理システム等」の設置取扱要綱」をご確認ください。
なお稲城市では日本下水道協会作成の「下水道のためのディスポーザ排水処理システム性能基準（案）（平成25年3月）」に基づく認証製品のみ新規設置が可能です。

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排水設備関係

排水設備工事における計画確認申請書・完了届につきましては、以下のフォームから電子申請によりご提出ください。「公共下水道使用開始等届出書」については、本ページ下部にある電子申請フォームからご提出ください。

注意　提出いただく提出内容の誤りが非常に多くなっております。申請書・完了届に未記入欄がないか、図面については桝の深さや付番等に誤りがないか等、提出の際には不備がないか改めてご確認いただきますようお願いいたします。

• 排水設備工事計画確認申請書の提出はこちらから（外部リンク）
• 排水設備工事完了届の提出はこちらから（外部リンク）
• 排水設備等計画確認申請書 （PDF 213.2KB）
• 排水設備等計画確認申請書 （Word 89.5KB）
• 排水設備工事完了届 （PDF 135.2KB）
• 排水設備工事完了届 （Word 57.0KB）

排水設備竣工図の閲覧等については、以下の申請書及び委任状をご利用ください。

• 排水設備竣工図閲覧等申請書 （PDF 107.7KB）
• 排水設備竣工図閲覧等委任状 （PDF 81.4KB）
• 公共下水道使用開始等届出書 （PDF 207.1KB）
• 公共下水道使用開始等届出書 （Word 105.5KB）

公共下水道使用開始等届出書を両面印刷していただくと、公共下水道使用開始等届出書の裏面に複数世帯・集合住宅等水道番号記載表が印刷されます。水道メーターが2以上ある場合（集合住宅、二世帯住宅等）は、設置場所に所在する全てのメーターについて複数世帯・集合住宅等水道番号記載表に記入してください。

• 【記入例：開始時】公共下水道使用開始等届出書 （PDF 213.4KB）

以下のフォームから申請できます。

• LoGoフォーム「公共下水道使用開始等届出書」（外部リンク）

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下水道料金関係

• 下水道使用料免除申請書 （PDF 200.1KB）

以下のフォームから申請できます。

• LoGoフォーム「下水道使用料免除申請書」（外部リンク）

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